Príloha č. 1 k pokynu 
generálneho prokurátora 
Slovenskej republiky
por. č. 5/2024

Ž i a d o s ť

o poskytnutie preventívnej rehabilitácie v centre prokuratúry 

Titul, meno a priezvisko prokurátora: ............................................................................

Služobné zaradenie: ......................................................................................................
     
Miesto výkonu funkcie:	.................................................................................................

Služobný úrad: ...............................................................................................................

	Týmto vyhlasujem, že spĺňam podmienky ustanovené v § 84 ods. 1 zákona 
č. 154/2001 Z. z. o prokurátoroch a právnych čakateľoch prokuratúry v znení neskorších predpisov a v príslušnom kalendárnom roku mi nebude poskytnutá kúpeľná starostlivosť.

Žiadam o poskytnutie preventívnej rehabilitácie: 

V termíne od .................................do.............................................................................

V centre prokuratúry....................názov, adresa centra.................................................

..........................................      				...............................................
dátum a podpis prokurátora			                       dátum, pečiatka, meno, priezvisko         
								a podpis zamestnanca služobného 
								    úradu, ktorý overil správnosť 
                                                                                                                    údajov

 odporúčam/neodporúčam/odporúčam v inom termíne*
....................................................................................
dátum a podpis vedúceho prokurátora

*Nehodiace škrtnite!