Príloha č. 3 k pokynu 
generálneho prokurátora 
Slovenskej republiky
por. č. 5/2024		                                                                        
Ž i a d o s ť

na vyúčtovanie nákladov vynaložených v súvislosti s poskytovaním preventívnej rehabilitácie a nákladov na pobyt
(po vyplnení odovzdať ekonomickému odboru Generálnej prokuratúry Slovenskej republiky/oddeleniu vnútornej správy príslušnej krajskej prokuratúry*)

Titul, meno a priezvisko prokurátora: ........................................................................... 

Miesto výkonu funkcie: ..................................................................................................

Služobný úrad: ..............................................................................................................

Dátum nástupu na preventívnu rehabilitáciu: ................................................................

Dátum skončenia preventívnej rehabilitácie: .................................................................

Preventívna rehabilitácia poskytnutá:*
a) vo vybranom zariadení,
b) ambulantnou formou.
Prílohy k žiadosti: 
(predkladané prílohy označiť)
Poukaz o poskytnutí preventívnej rehabilitácie č. ........................................................ 
•	originál dokladu o úhrade nákladov za ubytovanie,
•	originál dokladu o úhrade nákladov za stravovanie, 
•	originál dokladu o úhrade nákladov za liečebno-preventívne opatrenia, 
•	originál dokladu o úhrade režijných nákladov spojených s ubytovaním,
•	originál dokladu o úhrade miestneho poplatku.

* Nehodiace prečiarknite

Vyúčtovanie nákladov 
v súvislosti s poskytovaním preventívnej rehabilitácie a nákladov na pobyt

Ubytovanie......................................................................................................................

Stravné...........................................................................................................................

Liečebno-preventívne opatrenia.....................................................................................

Režijné náklady..............................................................................................................

Miestny poplatok.............................................................................................................

Spolu..............................................................................................................................

Vyúčtovanie nákladov žiadam zaslať na číslo účtu ....................................................... (uviesť číslo účtu, na ktorý je prokurátorovi vyplácaný plat)

.......................................................
    							      dátum a podpis prokurátora

___________________________________________________________________

Vyúčtovanie nákladov preskúmané a upravené na** ....................................................

Vyúčtovanie nákladov upravil** .....................................................................................
						            (meno, priezvisko a podpis)

S preplatením nákladov súhlasí** ..................................................................................
							(meno, priezvisko a podpis)

** Vyplní ekonomický odbor Generálnej prokuratúry Slovenskej republiky/oddelenie vnútornej správy  príslušnej krajskej prokuratúry