GENERÁLNA PROKURATÚRA SR: Napadnutie zamietavých stanovísk zdravotných poisťovní k úhrade liekov určených osobám so závažným zdravotným postihnutím

Generálna prokuratúra Slovenskej republiky podala 13 protestov prokurátora proti stanoviskám 3 zdravotných poisťovní, ktoré neudelili súhlas s úhradou lieku Voxzogo vyvinutého na liečbu achondroplázie, určeného pre ľudí malého vzrastu.

Preskúmaním zamietavých stanovísk Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s., Dôvera zdravotnej poisťovne, a.s. a Union zdravotnej poisťovne, a.s. dospela generálna prokuratúra k záveru, že stanoviská sú nepreskúmateľné pre neuvedenie dôvodov, pre ktoré nebol udelený súhlas s úhradou lieku Voxzogo indikovaného v boji s achondropláziou pre konkrétneho maloletého pacienta. Na základe tohto zistenia generálna prokuratúra v podaných protestoch prokurátora navrhla tieto opatrenia zrušiť z dôvodu ich nezákonnosti.

Uvedené prípady sú mimoriadne citlivé, nakoľko na liečbu achondroplázie je preukázaná účinnosť práve požadovaného lieku Voxzogo, pričom ide zatiaľ o jedinú dostupnú možnosť liečby. Nemenej významným je aj moment začatia liečby.

Prokuratúra zastáva názor, že aj keď zákon pri súhlase s úhradou lieku ako jedinej vhodnej možnosti dáva zdravotnej poisťovni možnosť (nie povinnosť) uhradiť poistencovi tzv. výnimkový liek, uvedené neznamená, že zdravotné poisťovne môžu rozhodovať svojvoľne, najmä ak ide o použitie verejných financií určených na zdravotné poistenie.

Generálna prokuratúra zároveň upozorňuje, že v takejto mimoriadnej a osobitnej situácii musí byť rozhodnutie  o neschválení úhrady pre žiadateľa presvedčivo odôvodnené, pričom len všeobecná konštatácia zdravotných poisťovní o finančnej udržateľnosti systému verejného zdravotného poistenia neobstojí.